Menemen Ağız ve Diş Sağlığı Merkezi
Güvenlik Raporlama Sistemi
Olay Bildirim Formu
DÖK.KODU.YÖN.FR.26 YAYIN TARİHİ:14.06.2011 REVİZYON NO:02 REVİZYON TARİHİ:13.02.2014 SAYFA NO:1/1
BİRİNCİ BÖLÜM
OLAY KONUSU  İLAÇ GÜVENLİĞİ
    Yanlış İlaç Uygulaması
           Beklenmeyen ilaç yan etkisi
            Miadı geçmiş ilaç uygulaması
 CERRAHİ GÜVENLİK
    Yanlış taraf müdahalesi
 Cerrahi yaralanmalar
İKİNCİ BÖLÜM
OLAYI ANLATINIZ
ÜÇÜNCÜ BÖLÜM
VARSA GÖRÜŞ VE ÖNERİLERİNİZİ YAZINIZ
Güvenlik Sorusu
Kontrol Değiştir
 
AÇIKLAMA :
* Bildirim formunda yeralan " olayı anlatınız " bölümünün doldurulması zorunlu olup diğer iki bölümün doldurulması
   ise ihtiyaridir. (İsteğe bağlı )
* Çalışanlar, personel ve hasta isminden bağımsız olarak sadece olayın konusu ve olayla ilişkin bilgilere yer verilmelidir.
* Olay ile ilgisi olan çalışanların ve hastaların isimleri için herhangi bir tanımlayıcı kullanılmamalıdır.
* Forma olayın gerçekleştiği bölüm veya birim ismi ile olayın olduğu tarih ve saat bilgileri yazılmamalıdır.
* Bildirim formları , kurallara uygunluk açısından Kalite Yönetim Birimi tarafından değerlendirilecektir.
* Hasta ve çalışanın isminin yer aldığı ve/veya tanımlayıcı bulunan formlar değerlendirmeye alınmayacaktır.
* Olayın gerçekleştiği bölüm veya birim ismi ile olayın olduğu tarih ve saat bilgileri yer alan formlar değerlendirmeye alınmayacaktır.
* Kalite Yönetimi Birimince kurallara uygun gönderilen bildirimler Hasta Güvenliği Komitesine iletilmelidir.
* Olay , bildirimi yapanın kendi cümleleri ile anlatılmalıdır.